ЧТОБЫ УВИДЕТЬ ПОЛНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОМУ ДОКУМЕНТУ МЫ НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕМ СКАЧАТЬ ЕГО В ФОРМАТЕ DOC ПО ССЫЛКЕ НИЖЕ.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ПРОСМОТР:
Если вы столкнулись с неизлечимым заболеванием своего родственника, которому назначено только симптоматические лечение или дано направление в паллиативное учреждение (отделение, хоспис), то первое, что не нужно делать, это отчаиваться. Совершенно понятно желание помочь близкому избежать необратимых последствий неизлечимого заболевания, но вместе с желанием помочь важно не усугубить положение страдающего человека.
Чтобы получить доступ к паллиативной помощи, необходимо прикрепить вашего родственника к паллиативному учреждению. Направление в паллиативное учреждение дает лечащий врач или врачебная комиссия лечебного учреждения, в зависимости от наличия подтвержденного диагноза и конкретной ситуации.
Также в зависимости от конкретной ситуации с родственником и наличия в вашем регионе тех или иных паллиативных учреждений, паллиативную помощь можно получить стационарно, в хосписах и паллиативных отделениях, а также в домах или выделенных койках сестринского ухода, амбулаторно, в кабинете паллиативной помощи, или на дому при наличии выездной службы.
Постановка на учет значительно облегчает доступ к облегчению боли и других симптомов, причиняющих страдания. Не стоит бояться хосписа или паллиативного отделения. Состояние родственника влияет и на него самого, и на окружающих людей, а поддержка нужна всегда и не стоит ей пренебрегать. Нередко именно в хосписе или паллиативном отделении можно получить поддержку и необходимую помощь, ведь не все симптомы можно купировать дома, иногда нужно быть некоторое время под присмотром врача, чтобы помощь была максимально эффективной, а затем вернуться домой.
У вас есть право выбора места оказания паллиативной помощи: дома или в стационаре, конечно, если есть такие условия. Мы понимаем, что паллиативная помощь в нашей стране только развивается и не всегда соответствует высоким требованиям ее оказания. Помните, что паллиативная помощь на государственном уровне оказывается бесплатно и вы ни за что не должны платить, если только сами не выбрали платные услуги оказания паллиативной помощи.
Посмотреть адреса учреждений, оказывающих паллиативную помощь
При возникновении проблем с получением паллиативной помощи, в том числе обезболивания, звоните на горячую линию, операторы которой помогут вам сориентироваться в трудной ситуации, окажут помощь в поиске паллиативного учреждения или решении проблем с получением обезболивания.
ПОМНИТЕ, ЧТО ПРИНЯТЬ ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ – ЭТО НЕ ЗНАЧИТ СДАТЬСЯ. ЭТО ЗНАЧИТ СДЕЛАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ, КОГДА УЖЕ НИЧТО ДРУГОЕ ПОМОЧЬ НЕ МОЖЕТ.
03/02/2016
В разделе «Оказание паллиативной помощи взрослым» мы рассказали о том, что такое паллиативная помощь и что она оказывается в стационарных или амбулаторных условиях, в том числе на дому.
Чтобы попасть в паллиативное учреждение, необходимо получить соответствующее направление от лечащего врача по профилю своего заболевания, например районного онколога или участкового терапевта.
Проследите, чтобы вместе с направлением на лечение вам выдали выписку из медицинской карты, где указан диагноз, результаты исследований, которые проводились, даны рекомендации по дальнейшему лечению. При отсутствии морфологически подтвержденного диагноза направление выдается по решению врачебной комиссии и подписывается заведующим отделением и лечащим врачом. Кроме этого, потребуется ваш паспорт и, возможно, страховой полис обязательного медицинского страхования. Как правило, этих документов достаточно, чтобы получить паллиативную помощь.
Нередки случаи, когда при наличии направления пациент или родственники не спешат получить паллиативную помощь, испытывая страх перед хосписами и другими паллиативными учреждениями (читайте «Кое-что о хосписах»). Стресс при установке паллиативного диагноза совершенно понятен и нормален. Но мы настоятельно рекомендуем прийти на консультацию в паллиативное учреждение и как минимум встать на учет для обслуживания на дому. Это поможет вам и вашим родственникам получить необходимую помощь и поддержку, ответы на вопросы, получить рекомендации по уходу и снятию тягостных симптомов.
Вы должны знать, что у вас есть выбор между стационарным и домашним лечением, который четко закреплен законодательно:
Конечно, оказание паллиативной помощи на дому возможно при наличии в вашем месте проживания кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи и соответствующих показаний, но воспользоваться своим правом и возможностями надо обязательно.
Обслуживание на дому осуществляют кабинет паллиативной помощи и выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи.
Как организована работа кабинета паллиативной помощи?
Кабинет паллиативной помощи предполагает не только посещение больными лечебного учреждения, но и выезд медицинского работника на дом. В рамках амбулаторного наблюдения доктор будет отслеживать динамику заболевания, назначать и выписывать психотропные и наркотические обезболивающие препараты, направлять, если это необходимо, в стационар или на консультации к узким специалистам. Родственники больного всегда могут получить совет по уходу за ним, а также любую психологическую помощь и поддержку.
Знайте, что, помимо врача по паллиативной помощи и медицинской сестры, в штатном расписании кабинета предусмотрена должность врача-психиатра или психолога, а также социального работника, который поможет справиться с бытовыми проблемами, оформлением инвалидности и т. д.
Что такое выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи?
Если ваше состояние позволяет посещать кабинет паллиативной медицинской помощи, то лечением будет заниматься выездная служба. Она работает на базе лечебного учреждения, включая хосписы. Специалисты такой службы назначают лечение, лекарства, консультации и др. Функции амбулаторных подразделений (выездной службы и кабинета) абсолютно идентичны. Патронажная служба позволяет, если это возможно, быть в родных стенах, в окружении любимых лиц. При этом вы получите весь необходимый уход и лечение.
Бывают случаи, когда госпитализация в стационар необходима по медицинским показаниям: вам может потребоваться постоянное наблюдение в связи с ухудшением состояния. В стационаре проще и быстрее подобрать схему лечения или обезболивания, а бывают случаи, что дома невозможно находиться по социальным показаниям. Кстати, это возможность отдохнуть и взять передышку вам и вашим родственникам. Ведь состояние тяжелой болезни – это еще и физическая усталость окружающих людей от постоянных перегрузок. Если вам предстоит госпитализация в стационар, обратите внимание на список необходимых вещей и наши рекомендации для посещения в стационаре.
В случае возникновения проблем с доступностью паллиативной помощи или по вопросам обезболивания вы всегда можете получить консультацию по телефону горячей линии по паллиативной помощи 8-800-700-84-36 (круглосуточно и бесплатно для всех регионов страны).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2002 году дала следующее определение паллиативной помощи: «Паллиативная помощь – подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки».
Если вы или кто-то из ваших близких будет нуждаться в оказании паллиативной помощи, знайте, что она будет направлена на повышение жизненного уровня и защиту того, что важно для вас, потому что паллиативная помощь:
обеспечивает облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания;
утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
использует командный подход для удовлетворения потребностей пациентов, в том числе, при необходимости, предлагает психологическое консультирование родным пациента в период переживания утраты;
применима на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами терапии, предназначаемыми для продления жизни.
Таким образом, главная задача паллиативной помощи – достижение, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента; улучшение качества жизни пациента в соответствии с его представлениями и пожеланиями.
Существует понятие «паллиативной медицинской помощи», как комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Понятие «паллиативная помощь» более широкое, включающее в себя духовные, психологические аспекты оказания помощи, без которых достижение качества жизни паллиативного пациента невозможно.
Паллиативная помощь исторически началась с хосписов, оказывающих помощь онкологическим больным в терминальной стадии заболевания. Однако онкологические заболевания составляют лишь часть заболеваний, при которых пациенту требуется паллиативная помощь. Выделяют следующие основные группы неизлечимых прогрессирующих заболеваний и состояний:
В зависимости от ситуации паллиативная помощь может оказываться стационарно или амбулаторно, в том числе на дому.
Стационарная помощь оказывается в хосписах и паллиативных отделениях, а также в домах или выделенных койках сестринского ухода, имеющих соответствующую лицензию. Стоит отметить, что паллиативная помощь в сестринских подразделениях изначально предназначена для оказания долговременной помощи и работы с другими пациентами, но в наших реалиях нередко сестринские койки переводятся в паллиативные.
Паллиативные отделения как правило являются структурными подразделениями больницы. Количество коек в таких отделениях варьируется от нескольких единиц до нескольких десятков.
Центры паллиативной помощи возникают на месте бывших больниц и отличаются большим количеством коек, число которых доходит до нескольких сотен.
Хосписы – отдельные структурные подразделения, в которых есть все возможности для реализации высококачественной паллиативной помощи, где штатные сотрудники и волонтеры работают в составе междисциплинарный команды и оказывают помощь, основной целью которой является удовлетворение индивидуальных потребностей и выбора каждого пациента, стремление избавить его от боли, обеспечить уважение его достоинства, мир и покой. Примерами могут стать Санкт-Петербургский хоспис N1 «Лахта», Первый московский хоспис имени В.В.Миллионщиковой и ряд других учреждений.
Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и патронажными выездными службами на дому.
Кабинет паллиативной медицинской помощи входит в состав поликлиники и не предусматривает круглосуточное медицинское наблюдение. Основные функции кабинетов: обследование, динамическое наблюдение больных, выписка рецептов и другие функции, в том числе направление больных в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях.
Выездные патронажные службы создаются при медицинских организациях – паллиативных отделениях и хосписах. К сожалению, не все учреждения имеют выездные службы, хотя это крайне важное звено оказания паллиативной медицинской помощи, так как далеко не каждый пациент имеет желание и необходимость находиться в стационаре. В состав службы входят врачи, медсестры, психологи, социальные работники, способные оказать всю необходимую помощь на дому.
Если вам требуется помощь или консультация, звоните на телефон круглосуточной горячей линии по паллиативной помощи
8-800-700-84-36. Звонок бесплатный для всех регионов.
Вы также можете обратиться в ближайшее к вам учреждение, оказывающее поддержку неизлечимым больным.
Вам необходимо знать, что направление в паллиативные учреждения осуществляют участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты (например, онкологи) по профилю основного заболевания. Узнать подробнее о том, как получить паллиативную помощь.
Наше государство гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь (ст.41 Конституции). В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации. Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и для ее получения полис ОМС не нужен.
Наблюдение и нахождение в платных паллиативных учреждениях, которые возникают сегодня в нашей стране, является вашим добровольным выбором.
Растерянность, ужас, непонимание, отрицание происходящего – лишь короткий список того, что испытывают родители, столкнувшись с вердиктом врачей, подтверждающим, что их ребенок неизлечим. Можно ли что-то сделать? Если да, то что? Куда идти? Где искать помощь? Как обустроить быт, чтобы семья смогла выдержать это испытание? Татьяна Антонова – руководитель выездной паллиативной службы благотворительного фонда «Защити жизнь» рассказала о важных шагах, которые помогут маме и папе, не только выдержать это испытание, но и ощущать моменты радости и счастья, как их испытывают семьи со здоровыми детьми. А психолог детской выездной паллиативной службы медицинского центра «Милосердие» Светлана Малышева ответила на вопрос, как реагировать родителям, если они столкнулись с недоброжелательным отношением к своему ребенку, и что можно сделать, чтобы максимально снизить возможность попадания в конфликтные ситуации.
1. ПОНЯТЬ, ЧТО ПАЛЛИАТИВНЫЙ СТАТУС – НЕ СМЕРТЕЛЬНЫЙ ПРИГОВОР
Чаще всего слова «паллиативное состояние» мы слышим от врачей, специализирующихся на здоровых детях. И звучит из их уст это как приговор. Очень важно понять, что даже если у ребенка неизлечимое заболевание, это не означает, что жизнь заканчивается прямо сейчас. Даже в самых тяжелых обстоятельствах есть место радости, счастью и настоящему детству, если приложить к этому определенные усилия и обратиться к специалистам, знающим о паллиативных диагнозах и реальных возможностях, которыми такие дети обладают.
2. ОТКРЫТЬСЯ ВСЕМ ВОЗМОЖНОСТЯМ
Одной из проблем, значительно осложняющих жизнь родителей ребенка с паллиативным статусом, является отсутствие денег, которые действительно нужны. Законодательством предусмотрены социальные выплаты, государственные и социальные пенсии по инвалидности, льготы на социальное жилье и земельные участки, гарантировано право на получение технических средств реабилитации. Получить это не всегда просто, но необходимо добиваться реализации своих прав. Кроме того, районное управление социальной защиты РУСЗН обязано помочь в получении таких льгот.
3. РАСШИРИТЬ КРУГ ЗНАКОМСТВ И НЕ ОГРАНИЧИВАТЬ ЖИЗНЬ БОРЬБОЙ С БОЛЕЗНЬЮ
Постарайтесь не ограничивать круг общения паллиативного ребенка только медиками и психологами, которые, безусловно, необходимы. Да, может быть очень трудно найти силы на общение с другими людьми, но, если силы есть, сделать это стоит. Важно познакомиться с семьями, имеющими ребенка с таким же диагнозом. Начать делать это можно с родительских сообществ и специальных форумов, где родители объединяются, рассказывают свои истории, делятся советами. Кроме того, там подскажут контакты нужных специалистов. Если вы можете общаться с родителями, у чьих детей нет подобных проблем, это тоже небесполезно. В случае, когда такие встречи и разговоры даются очень тяжело, не нужно заставлять себя.
4. НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ СВОЕГО РЕБЕНКА И ПОСТАРАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО РЕАГИРОВАТЬ, ЕСЛИ УСЛЫШАЛИ О НЕМ ЧТО-ТО НЕПРИЯТНОЕ
Сейчас чаще, чем раньше, на улицах, в метро, цирке можно увидеть детей, которые раньше видели только свой дом и больницы. То, что они стали выходить на улицу, очень хорошо. Но как реагировать родителям, если они услышали неприятные комментарии в адрес своих детей? Рассказывает психолог детской выездной паллиативной службы медицинского центра «Милосердие», Светлана Малышева.
5. НЕ ПРЕВРАЩАТЬ ЖИЗНЬ В РЕАБИЛИТАЦИЮ
Даже самому необычному ребенку нужно самое обычное детство. Безусловно, особенные дети должны проходить реабилитацию и получать лечение, но и то и другое важно делать четко осознавая, что какие бы высококлассные специалисты не лечили ребенка, например, с таким диагнозом, как ДЦП, он не сможет ходить так, как обычный ребенок, а малыш с трахеостомой может не научится говорить.
6. ОБЕСПЕЧИТЬ РЕБЕНКА ПРОСТЫМИ ДЕТСКИМИ РАЗВЛЕЧЕНИЯМИ
То, что ребенок в паллиативном состоянии смотрит мультики и слушает сказки не совсем так, как обычный малыш, не значит, что они ему не интересны и не нужны. Очень нужны. Самое лучшее, если его и ваша жизнь будет максимально похожа на обычную жизнь обычных людей в то время, когда он чувствует себя нормально, не болеет, не лежит в больнице. Прогулки, поход в кино, сказка на ночь, поездка на дачу… Паллиативный диагноз, как бы это ни казалось странным, не исключает счастья, он учит ценить время, находить нужных людей и любить.
«Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь!»
Вера Васильевна Миллионщикова, основатель Первого московского хосписа
Источник: http://www.pro-palliativ.ru
Паллиативная помощь детям – это комплексная поддержка неизлечимо больного ребенка и его семьи, которая включает физический, эмоциональный, социальный и духовный компоненты. В данном разделе родные больного малыша или подростка смогут найти максимально подробную информацию по каждому из этих аспектов, получить консультацию специалиста, а также поделиться собственным опытом преодоления сложностей и проблем.
Паллиативная помощь (от глагола «palliate» – защищать и облегчать) оказывается, когда реабилитационный потенциал отсутствует и излечение уже невозможно. Существует миф, что паллиативная помощь означает отказ от помощи, приближение смерти ребенка. На самом деле это не так. Да, паллиативная помощь не ставит задачей искусственно продлевать жизнь больного, если это приводит к ухудшению качества жизни. Но она призвана предотвратить появление новых симптомов и улучшить качество жизни тяжелобольных детей и их родителей во время неизлечимого заболевания, на разных этапах его прогрессирования. Паллиативная помощь оказывается не только детям в терминальной стадии онкологических заболеваний, но и детям с прогрессирующими генетическими заболеваниями, органическими нарушениями и последствиями тяжелых травм.
Паллиативная помощь помогает неизлечимо больному ребенку жить максимально комфортно, оставаясь при этом ребенком: играть, учиться, общаться со сверстниками.
По определению Всемирной организации здравоохранения 2002 г, паллиативная помощь детям – это активная, всесторонняя забота о теле ребенка, его психике и душе, а также поддержка членов семьи.
Оказание помощи начинается с момента установления диагноза и продолжается в течение всего периода заболевания, в том числе на фоне проводимого радикального лечения. Специалисты, оказывающие помощь, должны провести оценку и облегчить физические, психологические страдания ребенка и предоставить его семье социальную поддержку.
Таким образом, паллиативная помощь создана с целью облегчения состояния здоровья, как самого ребенка, который испытывает страдания и боль от прогрессирования неизлечимого заболевания, так и его родителей и других родственников, в том числе – здоровых братьев и сестер, которые переживают не только стресс, но и психологическую травму как во время болезни, так и после разлуки.
Основными принципами работы специалистов паллиативной помощи являются:
• облегчение боли ребенка и других симптомов заболевания;
• эмоциональная поддержка и уважение системы ценностей, которая сложилась в семье ребенка;
• работа в тесной связке с лечащим врачом;
• способность вести открытый диалог с ребенком, родителями и лечащим врачом по вопросам корректировки паллиативной помощи, согласно их пожеланиям.
В команду специалистов, оказывающих паллиативную помощь ребенку, входят:
• врачи-специалисты (педиатры, неврологи, онкологи, реаниматологи, диетологи и др.), врачи паллиативной помощи;
• медсестры и медбратья;
• социальные работники;
• фармацевты;
• психологи;
• священники;
• физиотерапевты.
Где оказывается паллиативная помощь?
Сейчас в России паллиативная помощь оказывается в хосписах, на дому, в паллиативных отделениях и кабинетах обезболивания больниц и поликлиник, на дому – выездными патронажными бригадами.
Хоспис – это бесплатное медико-социальное учреждение, финансируемое госбюджетом и/или благотворителями, имеющее лицензию на паллиативную медицинскую деятельность и работу с медицинскими наркотическими обезболивающими. Хоспис сотрудничает с органами социального обеспечения, общественными и религиозными организациями, может привлекать к помощи добровольцев, а также благотворительные фонды и организации.
На сегодняшний день в России пока еще не так много детских хосписов, но ситуация меняется к лучшему. Паллиативная помощь объявлена одним из приоритетов в работе Министерства здравоохранения, по всей стране открываются как хосписы, так и выездные патронажные службы, отделения паллиативной помощи.
В Москве действует выездная служба детского хосписа «Дом с Маяком», строительство которого организовано фондом помощи хосписам «Вера», фондами «Подари жизнь» и «Линия жизни». Активно работает детский хоспис в Казани, построенный фондом имени Анжелы Вавиловой. С 2003 года функционирует детский хоспис в Санкт-Петербурге.
Паллиативная помощь на дому – огромный шаг вперед на пути к улучшению качества жизни детей и их родителей. При оказании помощи на дому врачи, медсестры, волонтеры и соцработники приезжают к ребенку, проводят регулярные осмотры и дают консультации, специалисты обучают родственников навыкам домашнего ухода. Это позволяет находиться дома даже детям с аппаратами искусственной вентиляции легких. Регулярные осмотры детей на дому и профессиональные консультации абсолютно бесплатно проводят выездные бригады паллиативной помощи.
Если в вашей семье есть неизлечимо больной ребенок, мы советуем вам обратиться за помощью или консультацией в ближайший хоспис. Там вам должны оказать посильную помощь и поддержку, дать рекомендации по уходу за пациентом, ответить на ваши вопросы.
Эффективную паллиативную помощь отличают следующие признаки:
• доступность 24 часа, 7 дней в неделю
• качество
• гуманность
• бесплатность
• преемственность
Паллиативная помощь – это новый уровень понимания болезни
Новость о неизлечимом заболевании, как правило, оказывает сильное эмоциональное воздействие на всех членов семьи. Грамотное отношение к процессу течения заболевания значительно помогает облегчить стресс, который испытывают родители, братья, сестры, бабушки и дедушки, и объединиться именно в тот момент, когда единение действительно сможет помочь им и больному ребенку. Специалисты принимают во внимание все пожелания членов семьи и самого ребенка в том, что касается оказания оптимальной помощи.
Означает ли принятие паллиативной помощи автоматический отказ от других методов лечения?
Нет. Цель паллиативной помощи – облегчить болевой синдром больного ребенка и другие неприятные симптомы заболевания и оказать эмоциональную поддержку семье. Паллиативная помощь может оказываться, как новорожденным детям, так и подросткам, и их семьям в любую из фаз развития заболевания. Помощь оказывается наряду с другими методами лечения, которые получает ребенок.
Специалисты паллиативной помощи защищают интересы ребенка
Команда специалистов помогает освободить ребенка от не влияющих на прогноз и не приносящих пользу активных лечебных и диагностических мероприятий, таких как пункции, анализы, инвазивные методы исследования, противоопухолевая, инфузионная терапия. Они помогают ребенку придерживаться максимально современных методов лечения и исключать болезненные и приносящие дискомфорт манипуляции (инъекций, постановки центрального катетера) в ситуациях, когда возможны более адекватные пути введения препаратов, например, подкожно или через рот.
Помощь оказывается в соответствии с нормами законодательства РФ
На территории Российской Федерации понятие паллиативной помощи законодательно закреплено в статьях 32 и 36 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. В 2015 году Минздрав РФ утвердил Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям. Это первый документ, который уточняет правовые нормы при оказании медицинской помощи неизлечимо больным детям в России.
Нам важно знать ваше мнение!
Оцените качество работы ГБУЗ «ДЦ №3 ДЗМ» заполнив интерактивную анкету.
Учёная степень Кандидат медицинских наук
Трудовой стаж: 21 год
Университет: Витебский медицинский институт (окончил в 1995 году)
Интернатура и ординатура:
1998г. – клиническая ординатура, внутренние болезни.
2001г. – аспирантура, внутренние болезни.
2003г. – эндокринология
2006г. – ультразвуковая диагностика.
2007г. – организация здравоохранения.
Доп.образование: диплом по специальности “Менеджмент”
(РАНХ и ГС при Президенте РФ), магистратура
Должность: Старшая медицинская сестра